Prime Healthcare hace un llamamiento al estado para restablecer los contratos de CalOptima con 4 hospitales de OC – Registro del Condado de Orange

Prime Healthcare está apelando al estado para que revoque la decisión de CalOptima Health de poner fin a los contratos con cuatro de los hospitales de la “red de seguridad” de la compañía que atienden a los residentes más pobres del condado de Orange.

Desde que rescindieron los contratos el lunes 5 de febrero, los médicos de Prime han informado de largos y angustiosos tiempos de espera para los pacientes, dijo el presidente y director médico de la compañía en una carta el viernes al Dr. Mark Ghaly, secretario de salud y servicios humanos de California. En algunos casos, los pacientes abandonaron las salas de emergencia por disgusto y se les negó el traslado a otros hospitales CalOptima cercanos, escribió el Dr. Sunny Bhatia.

“En nombre de los pacientes, solicitamos al Departamento de Servicios de Atención Médica que responsabilice a CalOptima por su responsabilidad de garantizar el acceso, la continuidad y la atención de los pacientes y que incluya la red de seguridad de la que los pacientes han dependido en los hospitales durante décadas”, decía la carta. . “Estos despidos ya están impactando negativamente la seguridad del paciente, la calidad de la atención y los resultados de los pacientes vulnerables que dependen de CalOptima, poniendo literalmente sus vidas en riesgo”.

Prime, con sede en Ontario, opera 44 hospitales en todo el país, incluidos el Garden Grove Hospital and Medical Center, el Huntington Beach Hospital, el La Palma Intercommunity Hospital y el West Anaheim Medical Center.

En una declaración del viernes 9 de febrero, el DHCS dijo que los planes de atención administrada de Medi-Cal como CalOptima tienen derecho a rescindir voluntariamente sus relaciones contractuales con los proveedores de la red con un aviso de 60 días por adelantado.

Después de rescindir el contrato principal, dijo el DHCS, “la compañía continúa cubriendo los servicios de emergencia y la atención de posestabilización”.

CalOptima, que tiene 954,000 miembros y es la aseguradora de salud más grande del Condado de Orange, brinda cobertura a sus miembros a través de tres programas, Medi-Cal, OneCare y el programa Comprehensive Care for the Elderly. Su contrato con los cuatro hospitales está vigente desde hace más de 15 años.

La rescisión del contrato de Prime conmocionó a los médicos y pacientes de los cuatro hospitales, algunos de los cuales protestaron frente a la sede de Caloptima la semana pasada.

“Cientos de pacientes, que representan decenas de miles de personas atendidas en estos hospitales, han suplicado a CalOptima que les permita continuar su atención en estos hospitales”, dijo Bhatia en la carta a Ghaly. “Estos eran los hospitales en los que confiaban, la atención que les brindó dignidad, la calidad que les salvó la vida y el acceso y la continuidad que necesitaban y merecían. A pesar de sus súplicas, CalOptima decidió unilateralmente por ellos que no necesitaban estos hospitales.

CalOptima alega tergiversación

El director ejecutivo de CalOptima, Michael Hone, citó la subutilización por parte de los hospitales como la razón principal para rescindir el contrato Prime.

Desde el 1 de diciembre de 2022 hasta el 30 de noviembre de 2023, 15.604 miembros realizaron 26.290 visitas a los cuatro hospitales principales, de las cuales el 98,6% fueron visitas a la sala de emergencias, según datos compilados por CalOptima. Muchos miembros han estado en la sala de emergencias más de una vez. Hubo 2,800 admisiones de pacientes hospitalizados en CalOptima y 364 visitas de atención electiva en hospitales Prime durante el año.

Además, CalOptima delega la atención de casi 750,000 miembros a grandes grupos médicos de atención administrada, pero no hay evidencia de que Prime tenga contratos con ninguno de esos proveedores, dijo Hon.

Otros siete hospitales CalOptima ubicados dentro de cinco millas de las instalaciones Prime pueden recibir pacientes, dijo al Southern California News Group, y agregó que rescindir el contrato debería tener un impacto mínimo en los pacientes.

“Nos oponemos a las actividades que restan valor a este enfoque, especialmente las tergiversaciones relacionadas con el cambio de contrato de CalOptima Health con Prime Hospitals”, dijo CalOptima en un comunicado el viernes. “Estas tergiversaciones son inconsistentes con lo que realmente está sucediendo con los miembros de CalOptima Health que han recibido atención en hospitales Prime desde que finalizó nuestro contrato el 5 de febrero”.

CalOptima dijo que brinda a Prime Hospitals una respuesta clínica en 30 minutos para pacientes que puedan requerir servicios hospitalarios después de la estabilización.

“Colaboramos estrechamente con nuestros reguladores estatales, quienes reconocen nuestro compromiso inquebrantable con la atención de calidad para los miembros, brindada por nuestra sólida red de 39 hospitales de rehabilitación y cuidados intensivos en todo el condado de Orange”, dijo la compañía.

Informes importantes retrasados ​​y pacientes enojados

Sin embargo, en la carta a Ghali, Bhatia dijo que los peores temores de Prime sobre retrasos y atención a los pacientes se habían hecho realidad.

“A pesar de las garantías del director ejecutivo de CalOptima, Michael Hohn, de que no necesita estos hospitales para la adecuación de la red y que puede transportar y atender eficazmente a los pacientes que necesitan atención hospitalaria, los pacientes están sufriendo y se les está privando de la atención de calidad y la continuidad que merecen”, dijo Bhatia. . .

Según la carta, apenas tres días después de la finalización del contrato, la evidencia documentada muestra una capacidad insuficiente de camas en otros hospitales de CalOptima y la incapacidad de los médicos principales para transferir pacientes estables. En algunos casos, se informó que los pacientes abandonaron los departamentos de emergencia del hospital principal, en contra del consejo de los médicos, con condiciones médicas no tratadas debido a los largos tiempos de espera para el transporte, dijo Bhatia.

Al menos 37 pacientes de Prime CalOptima han requerido traslados desde el lunes, con un tiempo de espera promedio en la sala de emergencias de 30 horas, y algunos experimentaron demoras mucho más largas, según la compañía.

En un caso, una mujer de 57 años acudió a la sala de urgencias principal con náuseas, vómitos y diarrea y esperó 60 horas, pero no pudo ser trasladada a otro hospital CalOptima debido a la escasez de camas para pacientes hospitalizados y tuvo que ser ingresada en el hospital. sala de emergencias. El mensaje decía: La unidad de cuidados intensivos de la instalación principal

Catorce pacientes tenían condiciones clínicas que se deterioraron mientras esperaban el traslado, requiriendo hospitalización urgente o ingreso en unidades de cuidados intensivos en los principales hospitales, según la carta.

“Esto podría haberse evitado si a estos pacientes se les hubiera permitido ingresar inmediatamente en condición estable y recibir la atención hospitalaria de alta calidad que siempre se les ha brindado”, decía la carta. “Los resultados clínicos de los pacientes se han visto afectados de forma adversa e innecesaria, provocando como resultado un daño irreparable”.

Una mujer de 45 años que sufrió un ataque agudo de la enfermedad de Crohn fue a un hospital importante y se le negó el traslado al Centro Médico Global del Condado de Orange, informó un médico.

Orange County Global Medical dijo el viernes que no podía hacer comentarios debido a las regulaciones de privacidad del paciente y no habla en nombre de las decisiones tomadas por médicos contratistas independientes.

A principios de esta semana, un hombre llegó a la sala de emergencias quejándose de dificultad para respirar y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dijo en una entrevista telefónica el Dr. Kevin Truong, médico de urgencias del Hospital Garden Grove. Sin embargo, después de esperar 31 horas para ser transferido a otra instalación de CalOptima, el hombre salió furioso de la sala de emergencias y calificó la larga demora como el peor servicio que jamás había experimentado.

La frustración del hombre es comprensible, dijo Truong, añadiendo que la sala de urgencias es un “ambiente ruidoso y ruidoso que no es adecuado para la atención de pacientes hospitalizados”.